Довірений лікар страховика — лікар, який працює за контрактом зі страховою компанією, якому делеговані повноваження щодо контролю за правильністю призначення та відпустки пацієнтам (з числа застрахованого контингенту) лікувальних та діагностичних процедур (за записами та документами в історії хвороби), а також попереднього медичного огляду осіб, які приймаються на страхування.
Довірений лікар страховика здійснює належну реєстрацію матеріалів контролю та огляду у медичних, статистичних та фінансових документах.
Довірений лікар страховика виконує такі функції:
- використовує методи статистичного контролю хибної практики;
- аналізує обсяг медичних послуг кожного виду в натуральному та вартісному вираженні в динаміці, для одного пацієнта з числа застрахованого контингенту;
- виявляє лікарів-порушників;
- є суб’єктом правовідносин медичного страхування;
- контролює статистичний профіль, аналізує летальність, смертність.
